SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGURUSAN PERIZINAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
1.    Nama             :    ……………………………..
       Pekerjaan       :    PNS Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis
       Nomor KTP   :    ……………………………..
       Alamat            :    ………………………………………………………………….             
                                   Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis
2.    Nama              :    ……………………………..
       Pekerjaan        :    PNS Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis
       Nomor KTP    :    ……………………………..
       Alamat             :    ………………………………………………………………….                                    Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis
3.    Nama              :    ……………………………..
       Pekerjaan        :    PNS Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis
       Nomor KTP    :    ……………………………..
       Alamat             :    ………………………………………………………………….                                    Kecamatan Cisaga Kabupaten Ciamis

Dengan ini saya bertanggung jawab atas pengurusan ijin lokasi, site plan, RAB, PAL Banjir, yang diperlukan oleh PT. ...................................... guna peruntukan perumahan ......................................., sampai selesai di acc oleh rapat Pemda Kuningan dengan biaya yang tertera dan disepakati bersama sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah).
Demikian surat pernyataan saya buat dan ditanda tangani bertiga di atas materai 6000 buat menjadi pegangan oleh Pihak PT. ..……………………………...

                                                                                                        Ciamis,  31 Oktober 2012
                                                                                                              Yang menyatakan





    …………………………          …………………………           …………………………