Contoh Surat Perwalian

SURAT PERWALIAN


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama            : .....................................
Tempat/Tgl. Lahir    : .....................................
Agama            : .....................................
Pekerjaan        : .....................................
Alamat            : .....................................

Adalah ibu kandung dari :
Nama            : .....................................
Tempat/Tgl. Lahir    : .....................................
Agama            : .....................................
Pekerjaan        : .....................................
Alamat            : .....................................

Dengan ini saya memberikan kuasa penuh kepada menantu saya :
Nama            : M. SAINI
Tempat/Tgl. Lahir    : Sampit, 20 Mei 1984
Agama            : Islam
Pekerjaan        : TNI AD
Alamat            : Asrama Korem 172 / PWJ Waena Jayapura Papua

Untuk menjadi wali anak saya dalam proses pendaftaran / seleksi calon TNI di kerenakan anak saya mengikuti pendaftaran calon TNI di luar daerah.

Demikian surat kuasa/mandat ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila terjadi suatu hal yang timbul dengan surat kuasa / mandat ini semuanya ditanggung saya.

                                                                Cisaga,     November 2014
Yang Diberi Kuasa                                       Yang Membuat Kuasa


M. SAINI                                                   TITIN SUDIARTINI
PRAKA/NRP : 31050802730584       


Komandan Ramil 1312 Cisaga                          Camat Cisaga



_______________________                          ___________________   


Kepala Desa Mekarmukti




_______________________
       

Disahkan oleh :
Panitera / Sekretaris
Pengadilan Negeri Kab. Ciamis



KUSHARJONO, SH.
NIP. 19571216 198303 1 003